Αίτηση Αναγκών Στο Σχέδιο Διαχείρισης - Υποστήριξης Ατόμων λόγω COVID19 (Τρόφιμα-Είδη Πρώτης Ανάγκης) Αίτηση Αναγκών Στο Σχέδιο Διαχείρισης - Υποστήριξης Ατόμων λόγω COVID19 (Τρόφιμα-Είδη Πρώτης Ανάγκης)Page 1 of 3ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΤΗ ΑΙΤΗΣΗΣ (ΛΕΙΤΟΥΡΓΟΣ)*Please selectΚΕΝΤΡΙΚΑ ΣΥΝΤ. ΚΕΝΤ. ΟΡΕΙΝΩΝ ΚΟΙΝΩΤΗΤΩΝΚΩΔΙΚΟΣ ΑΙΤΗΣΗΣ*ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΙΤΗΣΗΣ*ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΗΤΗΟΝΟΜΑ*ΕΠΩΝΥΜΟ*ΑΡΧΙΚΑ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟΥ*ΗΛΙΚΙΑ*ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ*ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΛΤΙΟΥ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ*ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ*Οδός και ΑριθμόςΚτίριο, Αρ. Διαμερίσματος, Οροφος κοκΤ.Κ.*ΔΗΜΟΣ / ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ*ΕΠΑΡΧΙΑ*Please selectΛΕΥΚΩΣΙΑΛΕΜΕΣΟΣΛΑΡΝΑΚΑΠΑΦΟΣΑΜΜΟΧΩΣΤΟΣΕνημερώθηκε από τηλεφωνικό κέντρο ότι ορισμένα στοιχεία του θα προωθηθούν όπου υπάρχει ανάγκη για διευκόλυνση της παράδοσης*ΝαιΟχιΛάβατε ενημερωτικό μύνημα SMS από το Yπουργείο Υγείας ;*ΝαιΟχιNextΠΑΡΑΚΑΛΩ ΕΠΙΛΕΞΤΕ ΑΝΑΓΚΕΣΕπιλέξτε όλα όσα ισχύουν.ΑντισηπτικόΑλεύριΑυγάΓάλα Μακράς Διάρκειας ΔημητριακάΕλαιόλαδοΖάχαρηΚαφές ΚυπριακόςΚοτόπουλο [κατεψυγμένο] Κρέας Χοιρινό [Κατεψυγμένο]Λάδι ΦυστικέλαιοΛουβιΜακαρόνιαΝερόΟδοντόκρεμα Πανιά (Παιδικά)ΠατάτεςΡύζιΣαμπουάν - Σαπούνι ΜπάνιουΣκόνη πλυντηρίου ρούχων Σερβιέτες Υγείας Στιγμιαίος ΚαφέςΤσάιΥγρά Καθαρισμού Υγρό Σαπούνι Χεριών Φακή ΦασόλιαΧαρτιά Τουαλέτας Ψάρι [Κατεψυγμένο]ΨωμίΕπιλέξτε όλα όσα ισχύουν.ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΤΟΜΩΝ (?)ΑΡ. ΕΝΗΛΙΚΩΝ (?)ΑΡ. AΝΗΛΙΚΩΝ (?)ΜΕΘΟΔΟΣ ΠΑΡΑΔΟΣΗΣ ΑΓΑΘΩΝPlease selectΔΗΜΟΣ/ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΕΘΕΛΟΝΤΙΚΗ ΟΡΓΑΝΩΣΗΥΠΕΡΑΓΟΡΑΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΕΘΕΛΟΝΤΗ*ΧΡΕΙΑΖΕΣΤΕ ΠΑΝΙΑ ΕΝΗΛΙΚΩΝ (?)ΝΑΙΟΧΙΠΑΝΙΑ ΕΝΗΛΙΚΩΝ (ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΤΕ ΜΕΓΕΘΟΣ)Να Επισημαίνεται μόνο μία έλλειψη.Please selectSMLXLXXLΧΡΕΙΑΖΕΣΤΕ ΦΑΡΜΑΚΑ (?)ΝΑΙ ΕΧΩ ΣΥΝΤΑΓΗ ΓΕΣΥΝΑΙ ΕΧΩ ΣΥΝΤΑΓΗ ΕΚΤΟΣ ΓΕΣΥΝΑΙ ΔΕΝ ΕΧΩ ΣΥΝΤΑΓΗΟΧΙΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣΗμερα / Μηνας / Ετος (ηη/μμ/εεεε) πχ 21/12/1970Δηλώστε τις ελλείψεις φαρμάκων.Αλλο αντικείμενο/ανάγκη που είναι απαραίτητο για την καθημερινή διαβίωση των προσώπων που θα απευθύνονται σε αυτό.BackNextΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΟΥΠροτεραιότητα Εντολής*Επιλέξτε Βαθμό ΠροτεραιότηταςΕπειγονΚανονικόΣχόλιαBackSendThis field should be left blank
